FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Plateforme interrégionale d'information et de rencontres
lundi 13 février 2012 à Halle

 Inondations dans le bassin de la Senne
Concertation interrégionale pour des solutions durables

* = champs obligatoire
un formulaire / personne

Titre:*
Nom et prénom: *
Organisation / service:
Fonction:
Rue + n°:
Code postal*
Commune:*
Tél/GSM:* E-mail:*

Je m'inscris pour l'activité et:
- je désire des sandwichs: OUI NON
- je souhaite une traduction pour les présentations et interventions en néerlandais: OUI NON

 Vous recevrez le plus rapidement possible une confirmation de votre participation,
avec tous les détails pratiques.
Remarques: