FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Promenades guidées de la vallée de la Senne
--- Programme 2014 ---

* = champs obligatoire
un formulaire / personne

Titre:*
Nom:*
Prénom:*
Organisation / service:
Fonction:
n° et rue:
Code Postal:*
Commune:*
Province:*
Tél/GSM:* E-mail:*


Souhaite s'inscrire aux activités suivantes:
  Le samedi 22 MARS, dans le cadre de la Journée mondiale de l’eau:
à 10h: la Senne de Rebecq à Rognon (gratuit)
à 14h: la Senne à ciel ouvert et le ‘canal de la Senne’ à Anderlecht (gratuit)
  Le dimanche 27 AVRIL, dans le cadre de la Journée du patrimoine ‘Erfgoeddag’:
à 10h: la Woluwe à vélo, un cours d’eau interrégional (gratuit)
  Le jeudi 22 MAI, dans le cadre de la Journée mondiale de la biodiversité:
à 14h: la zone naturelle du Dorent à Zemst et Vilvorde (3 €)
  Le samedi 7 JUIN, dans le cadre de la Journée mondiale de l’environnement:
à 15h: le Val de la Sennette à Ecaussinnes (3 €)
  Le dimanche 21 SEPTEMBRE, dans le cadre du Dimanche sans voiture:
à 10h30: la Senne et le canal au cœur de Bruxelles (3 €)
à 14h: la Senne à ciel ouvert et le canal à Anderlecht (3 €)
  Le mercredi 8 OCTOBRE, dans le cadre de la Journée mondiale de la prévention
des catastrophes naturelles:
à 14h: la Senne, le ‘canal de la Senne’ et le déversoir à Lembeek, en combinaison
      avec la visite de la brasserie Boon (9 €)
  Le vendredi 12 DÉCEMBRE:
à 10h: visite du captage d’eau souterraine de Modave (3 €)
J'ai besoin d'une traduction pour les explications en néerlandais.
J'ai (nombre) places disponibles dans ma voiture pour favoriser le covoiturage vers l’activité.
Je règle le montant de € * (indiquez '0' si l'activité est gratuite) sur le compte
de Coordination Senne (BIC GEBABEBB - IBAN BE21 0014 5041 2203) avec la mention:
nom + prénom + date de l'activité.

Après inscription, vous recevrez une confirmation de votre participation.
Sauf en cas de gratuité de l’activité, le versement de la participation fera office de réservation définitive. L'annulation peut se faire sans charges jusqu'à sept jours avant l'activité. Au-delà, le prix de participation nous sera dû.

Remarques:


Je vous propose d'inviter les personnes/organisations suivantes:
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Date: