Coordination Senne - Bruxelles au fil de l'eau 2016

BULLETIN D'INSCRIPTION - Bruxelles au fil de l'eau 2016
du 5 au 25 octobre 2016


Complétez ce formulaire et cliquez sur 'Envoyer' en bas de page (* = obligatoire).
Merci d'utiliser 1 formulaire par groupe de max. 60 élèves!

Pour toute information: tél. 02 206 12 07

ECOLE / GROUPE *
Nom:
Rue:
Code Postal: Commune:
Tél: Fax: Courriel:
CONTACT *
(indiquez le numéro de téléphone permettant de vous joindre - si nécessaire - hors des heures de classe ou le jour de la croisière)
Nom, prénom:
GSM: Courriel:


Souhaite participer à une croisière éducative avec:
Nombre d'élèves/ de participants:   Âge: Classe:
Nombre d'accompagnateurs:   Option:


Les croisières sont programmées du lundi au vendredi, selon les trajets, dates et horaires suivants:

Du 5 au 25 octobre 2016
  Trajets des croisières Public Dates Horaires
Ecoles Sainctelette - Vilvorde - Sainctelette 4-5-6Prim /
1-2Sec
lundi, mardi, mercredi
jeudi, vendredi
9h - 12h
ou
12h45 - 15h45
Autres Croisières éducatives 'sur mesure'
(Sainctelette - Vilvorde - Sainctelette)
groupes d'adultes ou d'enfants mercredi après-midi, avant-soirées ou weekends à la demande

Les croisières pour les élèves néerlandophones sont organisées du 5 au 10 octobre et
les croisières pour les élèves francophones, du 11 au 25 octobre 2016.
Les dates qui conviennent le mieux à notre école sont (veuillez indiquer les dates et heures désirées):
1er choix:
2ème choix:
3ème choix:
Remarques:

De quelle manière avez-vous été informé(e) de ces croisières éducatives:
courrier à l'école votre commune article de presse site Internet participation antérieure
Autres:

Date: