BULLETIN D'INSCRIPTION - Bruxelles au fil de l'eau 2015
du 12 au 30 octobre 2015


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Merci d'utiliser 1 formulaire par groupe de max. 60 élèves!

Pour toute information: tél. 02 206 12 07

ECOLE / GROUPE *
Nom:
Rue:
Code Postal: Commune:
Tél: Fax: Courriel:
CONTACT *
(indiquez le numéro de téléphone permettant de vous joindre - si nécessaire - hors des heures de classe ou le jour de la croisière)
Nom, prénom:
GSM: Courriel:


Souhaite participer à une croisière éducative avec:
Nombre d'élèves/ de participants:   Âge: Classe:
Nombre d'accompagnateurs:   Option:


Les croisières sont programmées du lundi au vendredi, selon les trajets, dates et horaires suivants:

Du 12 au 30 octobre 2015
  Trajets des croisières Public Dates Horaires
Ecoles Sainctelette - Vilvorde - Sainctelette 4-5-6Prim /
1-2Sec
lundi, mardi, mercredi
jeudi, vendredi
9h - 12h
ou
12h45 - 15h45
Autres Croisières éducatives 'sur mesure'
(Sainctelette - Vilvorde - Sainctelette)
groupes d'adultes ou d'enfants mercredi après-midi, avant-soirées ou weekends à la demande

Les croisières pour les élèves néerlandophones sont organisées du 12 au 15 octobre et
les croisières pour les élèves francophones, du 16 au 30 octobre 2015.
Les dates qui conviennent le mieux à notre école sont (veuillez indiquer les dates et heures désirées):
1er choix:
2ème choix:
3ème choix:
Remarques:

De quelle manière avez-vous été informé(e) de ces croisières éducatives:
courrier à l'école votre commune article de presse site Internet participation antérieure
Autres:

Date: