FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Promenades et rencontres de la vallée de la Senne
--- Programme 2013 ---

* = champs obligatoire
un formulaire / personne


Titre:*
Nom:*
Prénom:*
Organisation / service:
Fonction:
n° et rue:
Code Postal:*
Commune:*
Province:*
Tél/GSM:* E-mail:*



Souhaite s'inscrire aux activités suivantes:

  Jeudi 20 juin à 16h: le Geleytsbeek à Uccle (3 €)
  Samedi 20 juillet: à vélo le long du ‘canal de la Senne’ et de l’ancien canal de Charleroi (5 €)
- à 13h: départ depuis Halle
- à 14h: départ depuis Ittre
  Jeudi 8 août à 17h: combinaison vélo-bateau de Bruxelles-les-Bains vers le Watersite
à Vilvorde entre Senne et 'canal de la Senne' (8 €)
  Jeudi 5 septembre à 14h: visite l'usine de production d'eau potable de Tailfer (3 €)
  Dimanche 22 septembre: dans le cadre de la journée sans voitures
à 10h30: la Senne et le canal au cœur de Bruxelles (3 €)
à 14h: la Senne à ciel ouvert et le canal à Anderlecht (3 €)
  Mardi 8 octobre à 16h: le 'Kerkebeek', un affluent de la Senne à contre-courant (3 €)
  Jeudi 7 novembre à 13h30: visite de la station d’épuration de Bruxelles nord (gratuit)
  Mercredi 27 novembre à 13h (la visite de 14h30 est complète):
visite du musée des égouts de la ville de Bruxelles (3 €)
J'ai besoin d'une traduction pour les explications en néerlandais.
J'ai (nombre) places disponibles dans ma voiture pour favoriser le covoiturage vers l’activité.

Je règle le montant de * sur le compte 001-4504122-03 de Coordination Senne (BIC GEBABEBB - IBAN BE21 0014 5041 2203) avec la mention: nom + prénom + date de l'activité.

Après inscription, vous recevrez une confirmation de votre participation. Le versement de
la participation fera office de réservation définitive. L'annulation peut se faire sans charges
jusqu'à sept jours avant l'activité. Au-delà, le prix de participation nous sera dû.

Remarques:


Je vous propose d'inviter les personnes/organisations suivantes:

Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Date: